髖關節疾病與健康護理

1、髖關節的構造與功能： 

　　髖關節由髖臼與股骨頭相對構成，屬于杵臼關節，是人體最大、關節窩最深的球狀多軸性關節。髖臼呈倒置半球形，位于髖關節外側的中部、軸前外下方，由恥骨、坐骨、髖骨三部分組成。髖臼內僅月狀面被覆關節軟骨，窩內充滿脂肪，可隨關節內壓的增減而被擠出或吸入，以維持關節內壓的平衡。關節盂緣附著于髖臼邊緣，可加深關節窩的深度。在髖臼切跡上橫架有髖臼橫韌帶，與切跡圍成一孔，有神經、血管等通過。關節囊厚而堅韌，上端附于髖臼的周緣和髖臼橫韌帶，下端前面附于轉子間線，后面附于轉子間嵴的內側（距轉子間嵴約1厘米處），股骨頸的后面因此有一部分處于關節囊外，而頸的前面則完全包在囊內。這也是股骨頸骨折時，根據其骨折部位而有囊內、囊外或混合性骨折之分的標準所在。髖關節依靠周圍3條強勁的韌帶組織得以穩固和加強，如，位于前方的髂股韌帶長而堅韌，可限制大腿過度后伸，具有維持直立姿勢的重要作用；恥骨囊韌帶位于關節囊下方，可限制大腿過度外展及旋外；坐股囊韌帶位于關節囊后側，可限制大腿旋內。關節囊多與恥骨囊韌帶及坐骨囊韌帶相編織，而不直接附在骨面上，其纖維層呈環形增厚，稱為輪匝帶，環繞于股骨頸的中部，可約束股骨頭向外脫出。股骨頭韌帶為關節腔內的扁纖維束，主要起于髖臼橫韌帶，止于股骨頭凹，有滑膜被覆，內有血管通過，對髖關節的運動并無限制作用。 

　　股骨股骨頭為人體中最大的長管狀骨股骨的上端，呈圓形，約占圓球的2／3。髖臼的上部為髖臼頂，厚而堅，在人體直立時可將軀干的重量傳達至股骨頭。股骨頭表面完全為關節軟骨所覆蓋，依靠股骨頭韌帶內的血管獲得少量血液供應。股骨頸的下部有兩個隆起，外側為大轉子，內側為小轉子，其上及其附近附著有髂肌、腰大肌、腰小肌、闊筋膜張肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌、閉孔內肌、閉孔外肌、股方肌以及股前肌群、股后肌群、和股內收肌群等眾多肌肉組織，以維持髖關節的穩定和平衡，協助髖關節的相關運動。由于股骨頭深嵌在髖臼中，髖臼又有關節盂緣加深，關節頭與關節窩二者的面積差甚小，故運動范圍較小，加之關節囊厚，限制關節運動幅度的相關韌帶組織堅韌有力，因此，與肩關節相比，髖關節的穩定性好，但靈活性則較差。 

　　髖關節的主要功能為負重，將軀體的重量傳達給下肢，同時能做相當范圍的前屈、后伸、內收、外展、內旋、外旋和環轉運動，且具有吸收震蕩、減輕沖擊的功能。當全身劇烈運動時，髖關節能適應和化解由骨的杠桿作用產生的巨大力量。這種結構特征主要因人類直立行走，通過髖關節傳遞重力等機能而體現。 

髖關節堅固、穩定，且具有相當程度的靈活性。置于中立位，其關節活動度為：屈曲145°（仰臥位屈膝屈髖），后伸40°（俯臥位后伸），外展30～45°，內收20～30°，內旋40～50°（屈膝90°位），外旋40～50°（屈膝90°位）。 

2、髖關節傷病的種類、原因、癥狀及治療方法： 

　　髖關節的骨骼、肌腱和韌帶相對強勁和穩定，但也具有其他關節共有的弱點。長期負重所帶來的慢性勞損、年齡增長所引起的代謝功能的紊亂與減退，以及因此受到的外傷損害等均為引發髖關節疾病的重要原因。絕大部分髖關節患者有勞損或外傷病史，術后復發或手術后遺留后遺癥，部分患者同時患有脊柱系統疾病和下肢關節等其他疾病。髖關節疾病主要有髖關節脫位、髖關節退行性骨關節炎（增生性關節炎）、髖關節撞擊綜合征、股骨頭壞死、髖骨錯位(骨盆偏斜)、髖臼盂唇損傷、髖關節滑膜炎、髖部肌肉韌帶損傷、梨狀肌綜合征、先天性髖關節外展攣縮、髖臼發育不良、強直性脊柱炎、類風濕髖關節炎等。 

（1）、髖關節脫位 

　　髖關節的髖臼大而深，能容納多半個股骨頭。兩者形態上相互密合，關節囊及周圍韌帶、肌群強勁，關節構造較為穩固。髖關節脫位是因強大的間接暴力沖擊或先天髖臼發育不良所致，以前者較為多見。髖關節囊前壁有較強的髂股韌帶，內上壁有恥骨囊韌帶，后上壁有坐骨囊韌帶加強，但后下壁和內下壁缺乏韌帶，較為薄弱，因此，當受到暴力撞擊時，股骨頭易從髂股韌帶與坐股韌帶之間的薄弱區穿出脫位。股骨頭所形成的脫位位于Nelaton線之后時，為髖關節后脫位，位于其前時則為髖關節前脫位。扭轉、杠桿或傳導暴力均可引起胯部關節脫位。當傳導暴力使股骨頭撞擊髖臼底部并向骨盆內脫出時，則為中心脫位。在上述3種類型的髖關節脫位中，以髖關節后脫位最為常見。 

　　髖關節脫位的主要癥狀表現為有明顯外傷史，患部疼痛，無法活動；患肢縮短，髖關節呈屈曲、內收、內旋畸形；大粗隆上移明顯，可以在臀部摸到脫出的股骨頭；脫位可傷及坐骨神經，持續受壓則容易導致神經系統出現不可逆的病理變化。髖關節脫位是一種嚴重的關節損傷，因其結構穩固，所以在脫位發生的同時，關節囊和韌帶等軟組織也必定損傷嚴重，且常合并其它部位或多發損傷。若髖關節略呈外展位遭受傳導暴力時，則髖臼后緣易因股骨頭的撞擊而發生骨折，或股骨頭的前下方發生骨折。任何位置的骨折均會影響髖關節的穩定性，因此，其脫位分類與治療也應依據合并骨折的情況而定。 

　　髖關節脫位后應及時行手法復位，并使用髖關節固定帶等護具或繃帶實施固定與制動，以免產生畸形。若因外傷導致的髖關節脫位者只需及時復位，再做輔助性手法治療以及使用髖關節固定帶等實施固定即可。而若為先天髖臼發育不良所導致的髖關節脫位，因其造成缺血性股骨頭壞死的幾率很大，應予以充分重視。在常規的傷后康復治療期間，可持續使用博道專業設計的髖關節固定帶等關節護具，通過物理施壓和固定，矯正髖關節及骨盆的整體受力結構，抑制髖關節過度的屈曲、內收、內旋等活動，增強髂股韌帶與坐股韌帶之間的穩固性，減輕、消除相關軟組織傷后的疼痛和炎癥，配合適當的功能性鍛煉，可取得良好的康復治療效果。 

（2）、髖關節骨性關節炎 

　　髖關節骨性關節炎又稱為增生性關節炎、退行性關節炎、骨關節病、老年性關節病、肥大性關節炎等，是髖關節發生一定的退行性變、軟骨軟化等造成的骨關節炎癥。髖關節承受人體的巨大重量，其關節軟骨較其他部位最早發生損傷和變形。導致髖關節退行性骨關節炎的主要原因有透明軟骨的退行性變、軟骨軟化、糜爛等原發性因素，也有先天性異常、創傷、關節面的后天性不平整、關節外畸形引起的關節對合不良、關節不穩定等繼發性因素，以及長期不恰當使用皮質激素等醫源性因素。其主要癥狀表現為臀外側、腹股溝等部位疼痛，可放射至膝。具體有髖關節僵硬、疼痛、腫脹、內部積水、軟骨磨損、骨刺增生、關節變形、髖的內旋和伸直活動受限、不能行走甚至臥床不起，以及肌肉萎縮、關節主動和被動活動時有吱嘎聲，并有不同程度的活動受限和肌痙攣等。嚴重的髖關節炎其關節囊壁有纖維化，周圍肌腱受損程度也較大，應給予認真對待。 

　　髖關節骨性關節炎是骨科的常見疾患之一，主要發生在老年人群。年齡的增長和結締組織的老化給髖關節帶來不可逆轉的自然病程演變，但通過相應的治療，可減輕癥狀，改進活動范圍，增強關節穩定，延緩病變進程。因此，患病后應該及時就醫，嚴重者可行手術治療。在進行理療、藥物、局部封閉、注射、按摩、針灸、中醫等常規性治療的同時，可持續使用博道專業設計的髖關節固定帶，通過對患部的施壓和固定，可增強髖關節的穩定性，矯正患部的受力結構，緩解疼痛和炎癥，減少腫脹，提高髖關節的日常防護和康復治療效果。 

（3）、髖關節撞擊綜合征 

　　髖關節撞擊綜合征又名股骨髖臼撞擊綜合征，是一種常見的、可引起慢性髖關節疼痛及髖關節屈曲和內收受限的疾病。其發病的主要原因是股骨近端和髖臼盂緣之間發育異常，或發育正常但因長期不正常的外力作用于髖關節，致使股骨近端和髖臼盂緣長期不正常地接觸、碰撞而產生反復性的微型創傷，從而導致關節盂緣和關節退變而引起的一系列髖關節臨床癥狀。 

　　髖關節的撞擊多發生在其屈曲時，而且撞擊的部位主要位于髖關節前方，因此，其主要癥狀表現為間斷性或持續性腹股溝區、臀部或大轉子處疼痛。在下蹲、彎腰、抬腿、爬山等屈髖動作時誘發疼痛，或加重疼痛，尤以雙腿并攏下蹲時最為明顯。部分患者表現為髖部無力、打軟、假性交鎖等，并伴有髖關節活動受限。依據臨床病理，髖關節撞擊綜合征共有3個分類：因髖臼過度覆蓋所造成的髖關節撞擊為鉗型撞擊；因股骨頸側增生所造成的髖關節撞擊為凸輪型撞擊；鉗型與凸輪型同時存在時，為混合型髖關節撞擊。激烈的體育運動、長時間行走或駕駛、坐矮凳等均可誘發本病，而未及時治療或治療不當將導致其相應部位的盂唇、軟骨等損傷加重，最終發展為髖關節退行性骨關節炎。 

　　髖關節撞擊綜合征多發生于肢體活動較多的青少年和中年人群，因患者年齡較輕，或因發病時間不長，病變發生的部位比較特殊，以及病變主要累及軟骨組織，僅靠普通的X光線檢查難以判斷，導致本病易與滑膜炎等其他疾病相混淆。本病在治療上多以冷敷、理療、藥物、護具固定、按摩、注射、局部封閉等保守治療為主。在進行常規治療的同時，可持續使用博道專業設計的髖關節固定帶，通過對髖關節的施壓和固定，矯正其內外受力結構，增強髖關節的穩定性，減輕疼痛，緩解炎癥，減少腫脹，提高髖關節的日常防護和康復治療效果。 

（4）、股骨近端骨折 

　　股骨是人體最大的長管狀骨，分為一體兩端，具有支撐人體的軀干、骨盆等作用，是人體最長、負重最重的骨骼。其遠端與脛骨、髕骨構成膝關節，近端朝向內上方，其末端膨大呈球形，為股骨頭，與髖臼相關節。股骨頭的外下方較細部分稱為股骨頸，頸與體的交界處的外側有一向上的隆起，為大轉子，其內下方較小的隆起為小轉子。股骨近端骨折（PFF）在全身骨折中僅次于撓骨遠端骨折，是髖部最常見的損傷，包括關節囊外的股骨粗隆間骨折、關節囊內的股骨頸骨折以及關節內股骨頭骨折。其損傷機制為股骨近端因下肢突然扭轉，或走路跌倒時臀部著地而引起的強力內收或外展，或受直接外力撞擊等。股骨近端骨折多發于骨質疏松的老年人群，年輕人的股骨近端骨折一般源自交通事故、高處墜落等高能損傷，發生率較低。 

　　股骨近端的大、小轉子間，前有轉子間線，后有轉子間嵴相連，兩者之間稱股骨粗隆間。粗隆間部位的骨質為海綿質骨，加之骨質疏松，因此，此處成為骨折的多發位置。股骨粗隆間骨折多見于60歲以上的老年人群，男性多于女性。此處位于關節囊外，附著肌肉較多，血液供給豐富，骨折的接觸面積較大，有利于骨折的愈合。 

　　股骨頸骨折也是因骨質疏松直接導致股骨頸脆弱，加之髖周肌肉群退變和跌倒時的暴力沖擊，股骨頸極易發生斷裂。在股骨頸骨折的老年人群中，女性多于男性。該部位血運較差，若骨折處理不及時、不適當，將導致骨折不愈合，或并發股骨頭缺血性壞死、創傷性關節炎等。 

　　股骨頭骨折則多因較強的間接暴力所致，可單獨發生，也可合并于髖關節脫位，但臨床上極為少見。 

　　在AO股骨近端骨折分類中，股骨粗隆間骨折為A型,股骨頸骨折為B型,股骨頭骨折為C型，共分為3型9組27個亞組,由此可見其骨折的錯綜復雜性。股骨近端骨折的主要癥狀表現為患部疼痛、腫脹，有明顯的壓痛感，功能障礙明顯，有時髖外側可見皮下淤血斑，患肢活動受限，有短縮或內收畸形，無法站立和行走，大多伴有比較明顯的移位，且因該部位杠桿作用較大，骨折相對不穩定，因此多數需要手術治療。老年人的骨骼愈合能力較差，術后所需的康復時間較為漫長。在術后康復期間，為配合常規性的治療，建議持續使用博道專業設計的髖關節固定帶，通過對患部的施壓與固定，增強髖關節的穩定性，矯正骨折后患部的內外力學結構，抑制過度扭轉、內收或外展，保護周圍肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的相對穩定，減輕炎癥性的腫脹和疼痛，配合功能性鍛煉，可有效提高術后的康復治療效果。 

（5）、梨狀肌綜合征 

　　梨狀肌是臀部深層肌肉，起于第2、3、4骶椎前表面，分布于小骨盆的內面，向外下經坐骨大孔進入臀部，形成肌腱，止于股骨大轉子內上方，因其形狀近似鴨梨，故名梨狀肌。作為髖關節的外旋肌之一，梨狀肌的主要功能為近固定時可使髖關節外展和外旋，遠固定時，單側收緊可使骨盆轉向對側，雙側收緊可使骨盆后傾。因此，當股骨進行外旋運動如八字腳時，需要收縮梨狀肌方可完成動作。 

　　梨狀肌將坐骨大孔分成上、下兩個部分，稱為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。坐骨神經大多從梨狀肌下孔通過，但也有解剖變異。若梨狀肌為兩個肌腹者，坐骨神經則從中間穿過。若坐骨神經分為兩支神經者，則從梨狀肌肌腹中呈交錯狀穿出。由此可見，梨狀肌和坐骨神經在走行位置上具有非常密切的解剖關系。急性損傷、慢性勞損或解剖變異均可造成梨狀肌充血、水腫、痙攣、粘連、攣縮，并出現炎癥，導致肌束空間或該肌上孔、下孔變窄，刺激或擠壓穿過其間的坐骨神經和血管而出現一系列腰腿疼痛等臨床癥狀，稱為梨狀肌綜合征。 

　　梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經痛的常見疾病。其發生機制多為大腿內旋、下蹲后突然站立，或腰部前屈伸直時的瞬間旋轉，以及髖關節急劇外旋、外展等動作所導致的過度牽拉和猛烈收縮，致使梨狀肌受到損傷。另外，梨狀肌與坐骨神經的解剖關系發生變異，也可導致坐骨神經因受擠壓或刺激而發病。對于女性而言，部分婦科疾患如盆腔卵巢、附件炎癥以及骶髂關節炎也可波及到梨狀肌，并引發相應癥狀，應認真加以區分。 

　　梨狀肌綜合征主要表現為疼痛。以臀部偏外側為主，走路或活動時疼痛可加重。間歇性跛行，行走一段距離后疼痛劇烈，休息片刻后，疼痛即可減輕或消失。疼痛位置較深，放射時主要向同側下肢的后側或后外側，也可伴有小腿外側麻木、會陰部不適等。嚴重時臀部有燒灼般疼痛感，雙腿屈曲、交叉或內旋困難。夜不能寐，大小便、咳嗽、打噴嚏時因腹壓增加而致使患側肢體的竄痛感加重。另外，梨狀肌緊張或勞損將導致骶髂關節變形，骶骨傾斜，致使下肢出現長短腿。本病通常以各種手法治療和使用骨盆矯正帶、髖關節固定帶等護具固定以及理療、冷敷、針灸、局部封閉等非手術治療為主，嚴重者可行梨狀肌切斷或神經松解術。在常規治療期間，應持續使用博道專業設計的骨盆矯正帶、髖關節固定帶等關節護具，通過物理施壓和固定，矯正骨盆和髖關節整體的受力結構，制約髖關節過度內旋、外旋或內、外展，減輕、消除梨狀肌對坐骨神經和血管的刺激和擠壓，配合適當的功能性鍛煉，可取得最佳的康復治療效果。 

3、髖關節疾病的預防與治療： 

　　髖關節長期承受巨大重力，極易發生疼痛（俗稱胯骨痛）等多種炎癥，造成關節結構上的損傷變形、錯位、骨小梁中斷、骨折，并影響其局部的血液循環，甚至引發股骨頭壞死等病癥。當髖部疼痛或活動受限時，很多人首先都會想到股骨頭缺血性壞死。其實引起髖關節疼痛和活動受限的原因很多，不同年齡段又各不相同。髖關節結構復雜，外傷、髖關節脫位、退行性病變、各種炎癥、腫瘤、腰椎疾患及內科、皮膚科疾病等都可能引起髖關節的疼痛，但對髖關節的任何疼痛包括外傷都不可掉以輕心，應盡早前往正規醫院請專業醫生診治，禁忌濫用激素藥物，以免演變成股骨頭壞死。老年人群尤其應該高度重視因關節軟骨退變所引起的髖關節病變。與男性相比，女性的髖關節較松，臀肌較弱，骨盆腔短而寬，股骨關節距離身體中心線越遠就越需要力量，因此，在髖關節疾病人群中，女性患者多于男性。另外，髖臼唇過淺（髖臼發育不良）將會導致髖臼對股骨頭的覆蓋面減少，其結果導致股骨頭的不穩定及前外側移位，也極易引發繼發性髖關節骨性關節炎。 

　　髖關節疾病的治療方法分為諸如人工關節置換等手術治療和諸如理療、藥物、護具固定、注射、封閉、針灸、按摩以及中醫等非手術治療。無論哪種治療方法，其最終目的都是為了修復髖臼頂及其下方股骨頭的同心圓復位。在術后康復或老年人的日常健康防護過程中，在配合常規治療的同時，建議持續使用專業設計的博道髖關節固定帶或股骨關節固定帶，通過對患部的施壓、固定，矯正其內外力學結構，穩定患部關節，增強肌肉、肌腱、韌帶等相關軟組織的力量性和柔韌性鍛煉，以此達到理想的康復治療效果。 

4、博道髖關節固定帶/股骨關節固定帶的產品介紹： 

　　博道（大連）醫療器械有限公司依據豐富的臨床經驗和人體工學的科學數據，專業設計、研制的髖關節固定帶/股骨固定帶等髖關節康復系列產品由特制的親膚透氣本體、大轉子緩沖護墊、髂骨固定帶、腿部固定帶、輔助固定帶等構成,以物理施壓方式矯正髖關節力學平衡點，抑制關節脫位，降低和消除髖關節不穩定因素，從而減輕髖關節承重，緩解髖關節及相關肌腱組織的勞損狀態，提高患部的康復效果。產品舒適可體，粘貼方便，可自由調節固定強度，適用于髖關節脫位、髖關節退行性骨關節炎（增生性關節炎）、髖關節撞擊綜合征、髖關節扭挫傷、股骨大轉子疼痛綜合征、股骨頭壞死、髖骨錯位（骨盆偏斜）、髖臼盂唇損傷、髖關節滑膜炎、梨狀肌綜合征、髖關節置換、股骨頭壞死等術后固定、柔韌性康復訓練以及肌肉強化性訓練等康復護理，是髖股關節患者的首選康復產品。

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